患有输卵管性不孕怎么办？输卵管问题导致的不孕是否需要IVF治疗？

患有输卵管性不孕怎么办？输卵管问题导致的不孕是否需要IVF治疗？输卵管疾病是不孕不育的常见原因之一，也是最常见的症状之一。大约25%的女性不孕症是由这种疾病引起的。输卵管是非常脆弱的管状结构，主要负责抬起卵巢并定位其受精，还负责将各种营养物质从子宫腔输送到早期胚胎，以便胚胎发育。输卵管还产生各种营养物质，滋养卵子和胚胎。炎症、感染或其他盆腔疾病会损害输卵管，从而导致严重的输卵管疾病，包括盆腔炎、输卵管手术、宫外孕、阑尾破裂、卵巢手术或脓毒性流产。盆腔炎显然是导致输卵管因素不孕和宫外孕的主要原因，并且根据盆腔炎症的部位和程度，输卵管损伤的风险增加，盆腔感染后发生宫外孕的风险也显着增加。然而，一些患有盆腔粘连或输卵管疾病的女性患者，临床上发现并没有盆腔炎病史，而这些“感染”通常是由衣原体引起的。

输卵管疾病引起的不孕症是由于身体异常而导致精子无法与卵子结合的疾病。远端输卵管会导致不孕。这会阻止卵子与输卵管结合。离开近端卵巢。积液、远端输卵管疾病，范围从轻度（粘连）到重度（完全阻塞）；如果输卵管梗阻仅发生在远端，则输卵管的分泌物不会从输卵管口排出。属于输卵管。即使一对夫妇接受体外受精（IVF）治疗，产生的液体也会积聚在输卵管（输卵管）中，对生育能力产生非常负面的影响。

诊断：

不孕女性输卵管的通畅性可以通过腹腔镜检查、子宫输卵管造影（HSG）和生理盐水超声（SIS）来诊断，每种诊断方法都有优点和缺点。

腹腔镜检查：在所有诊断中，腹腔镜检查可以对输卵管进行更全面的评估，例如输卵管通畅性、腹膜粘连、子宫内膜异位症等。通过输卵管插管注射蓝色染料造影剂，以清楚地评估输卵管的通畅情况。腹腔镜最大的优点是可以治疗某些轻微病症，例如早期子宫内膜异位症或腹膜粘连，这些病症在诊断时恰好被诊断出来。然而，腹腔镜检查是侵入性的且昂贵，需要在全身麻醉下进行手术，并且可能由于无意中损伤输卵管周围的血管而带来并发症的风险。

子宫输卵管造影(HSG)：HSG使用碘造影剂和荧光灯对子宫腔进行成像并评估输卵管的内部结构。HSG通常只需几分钟即可完成，并且比腹腔镜检查便宜得多，但对于某些女性来说可能会感到不舒服，因此医生通常建议服用止痛药。在进行HSG之前，必须进行宫颈和衣原体培养。HSG引起的感染并发症并不常见，但每天注射两次青霉素100mg。这种预防性治疗通常持续3至5天，尤其是怀疑感染时。是的。在输卵管疾病的情况下，注射造影剂可能会引起输卵管痉挛，从而可能被误诊为近端输卵管阻塞。事实上，如果HSG显示近端梗阻，则输卵管通畅的可能性更大（超过50%）。

盐水超声(SIS)：SIS具有与HSG类似的机制，但使用超声波和盐溶液。它在临床上很容易执行并且仅引起轻微的痉挛。一项正在开发的技术将盐水溶液与少量空气混合，可以提高输卵管的超声可见度，并且SIS在检测宫内病变（例如子宫息肉或粘膜下肌瘤）方面比HSG更敏感。

输卵管疾病的治疗：

基本上，对于输卵管引起的不孕症，治疗方法包括输卵管修复手术或体外受精。在大多数情况下，体外受精的成功率在过去十年中稳步上升，现在已经超过了手术所能达到的成功率，输卵管手术后的异位妊娠率也远高于体外受精。因此，试管婴儿已成为大多数因输卵管问题导致的不孕不育的辅助生殖治疗方法，特别是对于有其他影响生育因素（如年龄或性不孕）的夫妇。

然而，仍然有一些患者，在手术治疗和体外受精治疗之间该如何选择？

手术松解输卵管结扎：要求松解输卵管结扎的一些更常见的原因包括再婚、计划生育政策的改变或孩子的死亡。对于想要再次怀孕的女性来说，输卵管修复手术仍然是一个合适的选择。输卵管结扎后成功怀孕的可能性与年龄、原输卵管结扎的类型和位置以及输卵管结扎后输卵管的长度有关，特别是对于曾经有过结扎手术的年轻女性（35岁以下）输卵管结扎术。使用环和夹进行输卵管结扎很难获得良好的预后。腹腔镜输卵管松解术也是避免剖腹手术的一种选择，但只有极少数经验丰富的外科医生具备这项技能。输卵管疾病：远端输卵管梗阻的严重程度从膜性纤维粘连到完全性输卵管梗阻不等。当远端输卵管完全堵塞时，HSG非常准确，但当观察到输卵管缺失时，很难发现相关的输卵管疾病。对于患有轻度远端输卵管梗阻（粘连）的年轻女性，腹腔镜手术越来越多地被体外受精所取代，如果疾病严重或术后几年没有怀孕，体外受精是首选选择。对于35岁以上患有某种程度的远端输卵管疾病的女性来说，体外受精是最好的选择。虽然近端输卵管疾病肯定可以通过宫腔镜放置成功治疗，但排除同一输卵管远端疾病也很重要。此外，当HSG显示近端输卵管阻塞时，腹腔镜随访结果提醒我们，输卵管实际上仍然通畅的可能性非常高（>50%）。输卵管积水：大量研究表明，输卵管疾病对IVF妊娠结局的影响高达30-50%，与输卵管切除术后或无输卵管积水的女性IVF结局相比，患有输卵管积水的女性IVF结局显着较低。因此，所有患有输卵管积水的女性在接受体外受精之前都应考虑进行输卵管切除术或输卵管结扎术。有几种理论可以解释输卵管疾病对IVF妊娠结局的影响，包括输卵管积水对植入物（胚胎）的干扰以及对胚胎/子宫内膜的毒性作用。概括

辅助生殖技术(ART)的进步已将IVF妊娠结局提高到远远超过输卵管修复手术所达到的水平。对于输卵管结扎后希望怀孕的年轻女性（35岁），输卵管修复手术仍然是可以考虑的治疗选择，而对于轻度远端输卵管疾病和严重近端输卵管阻塞的患者，可以考虑输卵管切除术。是一个值得考虑的治疗选择。当然，在所有情况下，试管受精都是首选。