如果发现子宫异常,是否需要进行手术才能怀孕?
来源:郑州三代试管婴儿医院发布时间:2024-02-23 00:17:19浏览次数:138次手机端查看
在胚胎发育过程中,女性生殖系统可能会出现各种畸形。较常见的有双角子宫、双角子宫、单壁子宫、纵隔子宫、残子宫等。当然,也可能没有子宫畸形。其中,纵隔子宫或双角子宫是最常见的子宫畸形。
什么是纵隔子宫?什么是双角子宫?为什么我们需要把这两种类型的子宫畸形放在一起讨论呢?
我们正常的子宫只有一个子宫腔,而子宫腔有三扇门,前两扇门是子宫颈的内口,后两扇门是输卵管的入口。子宫腔宽阔、通畅。子宫畸形的形成是从子宫发育开始的,此时第三代试管还处于胚胎阶段。
正如前面提到的,子宫实际上由两部分组成:子宫形成之前,有两条中肾管,中间部分逐渐靠拢融合,形成子宫。上端融合形成左右输卵管,下端融合形成阴道顶部。在集成过程中,集成不良会导致以下情况:
根本没有融合,形成双子宫和双阴道。
部分融合产生双角子宫。
融合完成,但隔膜变性不完全,形成隔膜子宫。
完全融合和间隔退化是正常子宫。
由于子宫具有三维结构,诊断并不容易,需要全方位观察,包括内部和外部外观,以识别外部和内部结构异常。在某些情况下,超声检查无法做出完整的诊断。双角子宫和纵隔子宫是很容易混淆的子宫异常。
进行宫腔镜检查时,有两种类型的空腔,为了区分它们,需要使用腹腔镜观察是否存在异位分离。
由于子宫腔内部是相似的,对怀孕的影响也是一样的,所以今天就给大家讲解一下。
如何诊断子宫畸形?
为了诊断子宫畸形,宫腔镜检查或宫腔造影无法区分纵隔子宫和双角子宫,但腹腔镜检查是一种观察外观的侵入性检查。因此,MRI现在越来越多地用于诊断和鉴别诊断,准确率达到99,超声造影也很有价值,但目前在很多情况下并未进行。
纵隔子宫和双角子宫在怀孕前几乎没有任何症状,因此如果不进行体检很难发现。主要症状是与妊娠有关的、不孕、流产和早产。
双角子宫的诊断通常是在超声检查后发现的,除了超声检查结果之外,基本上没有其他症状,而且不影响月经周期或流量,不会引起月经困难。根据纵隔子宫的长度,分为完全性纵隔子宫和不完全性纵隔子宫。
子宫完全隔膜,隔膜的长度到达子宫颈。
如果纵隔子宫不完整,纵隔的长度就比较短,不能到达颈椎。
纵隔子宫可能与阴道纵隔合并。纵隔子宫和双角子宫虽然不影响月经,但对生育能力仍有显着影响。纵隔子宫对妊娠的主要影响是不孕和流产。可能发生不孕和流产,以及胎儿畸形、早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连和产后出血等不良妊娠结局。
这些并发症的发生率高于子宫纵隔患者治疗后的发生率,也高于正常人群。
子宫异常如何导致不孕和流产?
主要表现在两个方面:
1、隔膜或角造成子宫腔变形,怀孕后子宫腔压力不均匀影响胚胎发育。
2、由于子宫纵隔表面的子宫内膜发育不良,平滑肌含量增多,肌纤维排列紊乱,导致子宫内膜供血不良,胚胎营养不良,影响着床发育胚胎发育不良,导致不孕,并且可能导致不孕。遗产。
在纵隔子宫中,不完整的纵隔比完整的纵隔对妊娠的影响更大。主要原因是纵隔不完善,导致子宫腔形状异常,不是我们想象的那样。
这两种子宫畸形导致的流产发生得相对较晚,最常见的是8至12周之间。这主要是由于胚胎增大和子宫腔形状异常引起的。由于子宫纵隔而导致不孕的几率约为15%。据协和医院研究显示,自然流产的概率达到50%。也有报道称,约15%至90%来自外国文献。
为什么数字如此不同?这是因为研究的样本和方法不同。在韩国,人工流产率很高,而且很多流产都是在自然流产之前进行的,所以在我国这个数字可能很少。大家读完之后都会非常紧张。但向后看问题也能提供启发。如果不进行治疗,78%的患者将能够怀孕超过28周(多胎妊娠后最终成功怀孕),75%的患者将能够妊娠至足月。
为什么正面和背面看起来不一样?前面讲流产率时,分母是怀孕次数,足月妊娠率的分母是人数。
因子宫畸形备孕时,是否需要先接受正畸治疗?
目前尚无明确的医学指南对此提供准确指导。一般建议在没有阴性妊娠结果的情况下自行进行妊娠测试。
如果您出现不孕、复发、不明原因流产两次以上,或因其他原因计划进行辅助生殖技术,则可以考虑手术治疗。
术前鉴别双角子宫和纵隔子宫非常重要,据此确定手术难度和方法。
纵隔子宫
该手术通过宫腔镜检查很容易进行,只需切割或去除隔膜即可。如果双角子宫被误诊为纵隔子宫,宫腔镜切开纵隔时可能会发生子宫穿孔。
双角子宫
双角子宫的修复要复杂得多。需要切掉眼底的一个单独部分并将两个部分缝合在一起,想象两个孔融合成一个孔。下图显示了切出并缝合的三角形部分。
这种手术的侵入性非常大,甚至在宫腔镜广泛使用之前,即使是纵隔子宫也需要通过这种方式进行手术矫正。宫腔镜的发明使纵隔子宫手术变得更简单、微创。
有很多双角子宫和纵隔子宫患者无需手术即可怀孕和分娩。
因此,体检发现异常时不要立即进行手术治疗,而是先尝试怀孕。如果出现不孕或反复流产,应考虑手术治疗。
圆顶形子宫有两个独立的宫腔,因此一般情况下不考虑手术矫正,而且一般比纵隔子宫或双角子宫对妊娠影响较小,手术创伤较大。